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很多外地患者对于来北京就医治疗有很大顾虑,觉得北京是大都市,看病住宿就医都非常复杂不方便,其实在当前交通通讯都这么发达的情况下,这种顾虑确实没有必要。患者只要按照门诊时间进行面诊,确定是需要做手术的患者,都能得到及时安排和治疗。患者有两种选择,即住院或者不住院,一般常规是需要全麻的手术(如小儿或比较复杂的手术),或者年龄较大及全身状况不太好的患者安排住院治疗,一般整形手术住院约4~7天。如果年轻人或者手术不复杂者可安排门诊手术,但术后要定期门诊换药,一般术后一周拆线。在手术前都要进行术前常规检查,请参考我的《眼整形手术前需要做哪些准备》一文。
目前眼球摘除后植入义眼台已经是较普及的眼科手术,术后配戴义眼外观效果非常好,基本上可以达到以假乱真的效果,但亦有极个别患者发生义眼台暴露的情况,临床表现为结膜充血,分泌物增多,结膜表面出现破损透见其内白色义眼台,大小范围不等,小则2~3毫米,大则10毫米以上。暴露时间越久,范围越大,分泌物越多,有时为黄色脓性分泌物,严重者可见义眼台变成灰黑色,更严重者眼部明显充血水肿,眼窝软组织肿胀伴眼痛头痛,病人很痛苦。义眼台暴露的情况在临床上确实非常少见,究其原因我考虑与以下因素有关:1. 植入义眼台手术前已有结膜囊狭窄,或植入义眼台过大,术中虽然缝合结膜切口,但因切口本身有张力,加之术后组织肿胀等伤口未能愈合而裂开。2. 有些手术者术中在义眼台前不复盖纤维组织,而仅在义眼台前表面缝合球筋膜和球结膜,这两层组织相对较薄弱,因而在义眼台前没有一层较坚韧的组织形成保护,这样在配戴义眼后,由于长时间义眼片与义眼台之间发生磨擦,导致义眼台前表面结膜变薄,最终发生破损而使义眼台暴露。那么义眼台暴露后该怎么处理呢?我认为在发现义眼台暴露后首先就不应该再继续配戴义眼了,因为如果继续戴义眼的话会加重结膜磨损的程度和范围使病情加重,如果仅依靠局部点眼药(抗菌素眼药水及生长因子等)是不可能使结膜愈合的,只能通过手术的方法治疗。手术治疗的方案主要是依据暴露范围的大小,暴露时间的长短以及有无合并感染来考虑:1.结膜修补:适合于暴露范围小,时间短,分泌物不多者,目的是尽可能保留义眼台。术中对结膜囊及眼窝彻底清洁消毒,必要时清除部分暴露义眼台表面,复盖纤维组织后再仔细缝合表面球筋膜和球结膜。但是手术前需要与患者及家属进行充分沟通,因为只要是义眼台暴露就存在感染的可能,因为正常人结膜囊内本身就有细菌存在,一旦结膜裂开义眼台暴露,就很可能会有细菌侵入义眼台内并生长繁殖,如果是这种情况,那么修补就不会成功,术后感染仍然存在,伤口不愈合。2.义眼台取出:对暴露范围大,时间久且分泌物多的患者应及早手术取出义眼台,否则拖延时间不但不能解决任何问题,还可能导致感染扩散病情加重。义眼台取出当时不能马上再植入义眼台(因为眼窝内软组织炎症感染),需休养一段时间,待炎症完全消退后再考虑植入手术。
如何缓解疼痛眼整形美容手术后的早期护理原则主要是缓解疼痛,减轻出血水肿和预防感染。多数情况下手术后都会对手术眼进行包扎,目的就是压迫止血,减轻疼痛和水肿,还会交待患者有条件时对手术眼进行局部冰敷,即用冰袋敷于手术眼,可以止血止痛消肿,缓解症状。一般间断冰敷48~72小时,每次约30分钟左右。但要注意保持纱布清洁干燥,否则可能导致切口感染。眼整形术后可能会有不同程度的疼痛,但通常并不十分严重,都是可以耐受的,所以手术前不必对术后疼痛过度恐惧。如术后确实疼痛较重,可以适当口服止痛药物减轻症状。为预防严重水肿,睡眠时可适当将头部垫高。术后一般不需全身应用抗菌素。术后换药常规医生会要求患者在术后24~48小时首次换药,即解开包扎,用生理盐水或酒精擦拭,将切口及眼周围的血痂及分泌物去除,然后局部敷以纱布。患者回家后可以去除纱布,但避免眼部溅水脏水,术后早期尽量避免洗头洗澡防止感染。以后每天用消毒棉签沾酒精或抗菌素眼水清洁眼部切口及周围(切记先擦拭切口处,然后向外扩展,避免切口污染)。眼内点抗菌素眼水。眼睑手术后可在切口处涂抹少许抗菌素眼膏或抗瘢痕药物。术后恢复术后72小时可开始局部热敷,为方便可采用小的热水瓶或热水袋,不宜过热过重,可改善血液循环,促进出血水肿吸收。同样应保持纱布清洁干燥,避免感染。重睑术后建议做双眼睁眼及闭眼动作,这样有利于术后恢复。术后饮食与生活饮食方面应注意增加富含蛋白质的食物以及蔬菜水果,以利伤口修复,避免烟酒及辛辣刺激性食物。生活方面注意休息及眼部卫生,尽量减少观看电视电脑和手机。术后拆线眼睑手术通常术后5~7天拆皮肤线。拆线后短期内可继续应用抗菌素眼水擦拭切口及抗瘢痕药物,局部热敷以利尽快恢复痊愈。本文系赵颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
眼球萎缩是一种比较严重的状况,发生原因是多方面的,可以是先天性眼球发育不全,也可能是后天性疾病导致的,例如眼外伤致眼球穿孔或破裂,眼内容脱出,严重色素膜炎,视网膜脱离,青光眼绝对期睫状体冷冻或光凝术后,等等,一旦发生眼球萎缩变小,即使可能残留少许光感也不能复明,因为眼内结构已严重损害无法恢复。除眼球变小外,还可能伴有眼部充血不适,角膜混浊,斜视等,严重影响外观。眼球萎缩了该如何办呢?这主要取决于眼球萎缩的程度和有无症状,有以下几种情况:一、轻度眼球萎缩1. 轻度萎缩伴角膜混浊变性,眼部没有明显炎症和症状者,可以试戴义眼片,如果戴眼片后没有明显不适且外观改善时,就可以戴眼片改善外观了。2. 轻度萎缩但角膜仍然透明者,可以做结膜遮盖术然后配戴义眼,即手术将眼表面的结膜组织覆盖于角膜之上,然后配戴眼片。但以上两种情况都可能因为眼片压迫眼球导致不适,且眼片的重力使眼球萎缩加速,部分患者最终还是选择摘除眼球。二、严重眼球萎缩 眼球严重萎缩,或虽然轻度萎缩但伴有明显炎症不适者就要考虑眼球摘除和义眼台植入术了。手术时先摘除眼球,然后植入一球状眼台使得眼窝填充饱满,再将眼表面组织缝合。一般要住院一周,然后再休养3-4周,待肿胀消退,伤口愈合后就可以戴眼片了。如果术前没有明显的眼睑异常,手术后基本可以达到以假乱真的效果,但是眼球转动还是不如健眼那么灵活。
上睑下垂矫正术后都可能发生眼睑闭合不全,很多患者对此十分纠结,担心这会对睡眠有影响,睡觉时怕别人看到睁着眼吓人,或者发生角膜炎等,其实有这些顾虑都是可以理解的。也有些患者要求手术后既要矫正上睑下垂又要能完全闭合眼睑,这也让我们医生非常为难。因为绝大多数上睑下垂患者都是提上睑肌功能异常(或者是神经肌肉发育不好),手术不能恢复肌肉的功能,而只能是机械性地将上眼睑提起,而一旦提起到正常位置了就不能很好的闭合,这应该是不难理解的。再说术后闭合不全的程度,这要看手术后眼睑提高的程度和时间。一般术后短时间会比较严重,大约只能闭合二分之一左右,当然上提的越高闭合不全的程度就越严重,这阶段的护理最重要,每天睡觉前必须点大量眼药膏,还要把手术中下睑的一条牵引线向上提并用胶布固定在额部以保护角膜,避免发生角膜炎。术后一周拆线时,一般闭合不全就会减轻一些,但仍要在睡觉前多点眼药膏,如果闭合不全还比较严重的话,最好用一条胶布把下眼睑向上提起,胶布贴到额部使睑裂变窄,盖纱布是没有帮助的,因为纱布不能避免泪液挥发。这样护理一段时间后,逐渐的闭合不全都会减轻,尤其是做提上睑肌手术的患者,大部分能够闭合,只有少数人可能会留有2-3毫米的闭合不全,做额肌悬吊术的患者一般也只留有一个小缝隙,在这种情况下,如果眼球本身有Bell氏征(就是闭眼时眼球上转),角膜可被上睑遮盖,一般发生角膜炎的机会就很小了。而我在长期临床工作中确实也很少有这种情况。所以上睑下垂者不必为术后睑裂闭合不全而过度忧虑,因为和闭合不全相比,当然还是健康美丽更加重要了。本文系赵颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一. 所有手术前都要进行必要的化验检查,包括化验血常规,尿常规,血生化检查,免疫检查(乙肝,丙肝,梅毒,爱滋),出凝血时间。4O岁以上患者应测量血压及做心电图检查,如发现异常应请内科医师会诊。 二. 儿童手术一般都需要全身麻醉,除以上化验检查外,术前还需拍胸片,应避免感冒咳嗽,如感冒后需彻底痊愈后再安排手术,术前请麻醉科医生会诊。三. 如以上各项检查均正常,手术医生都会与患者及家属交待病情及术后可能发生的情况,医患沟通后签手术同意书。 四. 患者最好术前一天洗澡洗头发,因术后为防止感染,会要求患者避免头面部接触水一段时间。五. 如患者为全麻手术必须有家属陪同,以便应急情况。如果是双眼手术,也应有家属或朋友陪同,因术后双眼包扎可能会影响患者行动自理。
严重眼部外伤(如车祸伤,剧烈撞伤,拳击伤等)患者常发生眶壁骨折,同时可能伴有眼球破裂,眼内容脱出等,虽然经眼球缝合处理,但仍可能发生眼球萎缩。通常眶壁骨折导致眶腔扩大,软组织嵌顿入骨折处,加之损伤后眶内软组织萎缩,眼球萎缩变小,眼部凹陷畸形远较一般无眶壁骨折患者严重。对于这种情况,如果按照常规方法行眼球摘除及义眼台植入则很难达到与健眼对称的效果,常需要多次手术。不同专家的处理方式各不相同。有些专家先修复眼眶壁,二期再行眼球摘除及义眼台植入;有些专家相反,先做眼球摘除及义眼台植入,二期修复眼眶或眼窝再填充。这样都是至少需要两次手术,不但增加手术痛苦和风险,治疗周期长,医疗费用高,而且也仍然很难达到理想的效果。我是采用一次手术的方法,即在眼球摘除后,根据患者骨折的部位和程度,通过酌情增加植入物体积的方法,达到与健侧眼饱满度基本对称,这样减少了反复手术的痛苦,缩短了治疗周期,减轻了患者的经济负担,达到了比较满意的效果。
配戴义眼的先决条件是眼窝内有一个比较宽大完整的结膜囊袋,这样才能戴入义眼而不至于脱落。个别患者有时会发生义眼戴不入或者义眼脱落的情况,可能与以下原因有关:1.先天性小眼球患者结膜囊发育异常;2.自幼摘除眼球但未及时戴入义眼片,结膜囊收缩,严重者结膜囊闭锁;3.眼球摘除后未及时植入义眼台,仅用一较大而厚重的义眼填充眼窝,多年后眼窝内软组织明显移位,上方组织压至下方,致使下方软组织堆积,下方结膜囊袋消失,义眼片脱落,下睑外翻。4.眼外伤时结膜缺失严重或者眼烧伤,反复多次眼部手术,长期眼球炎症都会导致结膜收缩狭窄;5.戴义眼后没有做好义眼的清洁护理,平时不用抗菌素眼药水,或者义眼表面磨损不光滑,长期刺激导致结膜炎症而收缩。结膜囊狭窄的治疗主要是通过手术扩大结膜囊,常用的方法包括羊膜移植,异体巩膜移植,自体口唇粘膜移植及结膜囊成型植皮术。我本人一般多采用异体巩膜移植或结膜囊成型植皮术,依患者病情确定手术治疗方法,效果较好。本文系赵颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。